S – Kortizol
Charakteristika Kortizol (hydrokortizon) je jedním ze steroidních hormonů syntetizovaných
z cholesterolu v zona fasciculata kůry nadledvin. Produkce je regulována prostřednictvím
hypotalamo-hypofyzární - adrenální osy CRH-ACTH-Kortizol. Hlavními stimuly pro uvolnění jsou stres (teplo, zima,
fyzická zátěž), adrenalin, ADH, pyrogeny, bolest a hypoglykemie. Kortizol v plazmě je transportován převážně ve vazbě na transcortin
(90%), albumin (7%), asi 3 % plazmatického poolu tvoří volný, biologicky aktivní hormon. Mezi hlavní fyziologické funkce patří regulace
intermediárního metabolismu bílkovin, glukózy a lipidů, regulace krevního
tlaku a imunomodulační vliv. Inaktivace steroidních hormonů probíhá převážně v játrech, volný
kortizol a jeho metabolity jsou filtrovány glomeruly a jejich exkrece močí výrazně stoupá při hyperkortizolémii.
Kortizol vázaný na plazmatické proteiny se do moči nedostává. Ve slinách se, podobně jako v moči vyskytuje výlučně volný
kortizol. Biologická
variabilita a vztah k analytickým parametrům Intraindividuální variabilita (CVi)
| 15,2% | Interindividuální variabilita (CVg) |
38,1%
| Index individuality (teoretický, bez CVa)
| 0,39 | Kritická diference relativní (Z=1,96, reálný Cva=
4,2) | 43,7 % | Kritická diference absolutní (pro hodnotu=400 nmol/l
) | 174,7 nmol/l |
Poločas eliminace | 66 minut | Poznámka k poločasu
eliminace Zdroj: McKay
L.I., Cidlowski J.A.: Pharmacokinetics of Corticosteroids, Holland-Frei Cancer Medicine. 6th
edition. Indikace
vyšetření Diagnostika hyper/hypokortisolismu, diferenciální diagnostika poruch osy CRH-ACTH-Kortizolv
pomocí funkčních testů. Výpovědní hodnota V séru se stanovuje celkový kortizol (volný +
vázaný na trasnportní proteiny), v moči a slinách se vyskytuje jen ve volné formě. Vzhledem k výraznému diurnálnímu kolísání
koncentrace v plazmě, je pro správnou interpretaci výsledků nutné dodržet doporučený čas odběru ke kterému se
váže příslušné referenční rozmezí. Renální exkrece kortizolu odráží změny plazmatické koncentrace biologicky
aktivní volné formy. Diagnostika Cushingova syndromu a primární/sekundární adrenální
insuficience: · Pro diferenciální
diagnostiku hyper/hypokortizolizmu není stanovení koncentrace kortizolu v 1 odběru
postačující. · Využívají se funkční
testy regulační osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (ACTH stimulační test, Dexametazonový supresní test a další).
Interpretace je založena na specifických cut off hodnotách. Etiologie elevace celkového plazmatického kortizolu mimo Cushingův
syndrom: · Alkoholismus
(normalizace po 4 týdnech absence), endogenní deprese, mentální anorexie, obezita. · Zvýšená koncentrace
estrogenů (HAK, těhotenství) vede k elevaci transcortinu a tím i vázané frakce kortizolu v plazmě,
koncentrace volného hormonu (a močového kortizolu) jsou normální. · Závažná akutní
systémová onemocnění, operační výkony, příjem potravy (až 90% elevace kortizolu 1h po jídle).
Zdroje
informací L.Thomas: Clinical Laboratory Diagnostics, TH Books, 1998. |