P - Troponin T hs Charakteristika Troponin T (TnT) je složka kontraktilního
aparátu příčně pruhovaného svalstva. Ačkoliv funkce TnT je stejná ve všech příčně pruhovaných svalech, stanovovaný
TnT pochází výlučně z myokardu (kardiální TnT, molekulární hmotnost 39,7 kD) a je zřetelně odlišný od TnT z kosterního
svalstva. Vzhledem k vysoké tkáňové specifičnosti je srdeční troponin T (cTnT) kardiospecifický a je vysoce citlivým
markerem pro poškození srdce. Hladina srdečního troponin T se zvyšuje cca 3-4 hodiny po infarktu myokardu
(AIM) a může přetrvávat až 2 týdny po něm. Na rozdíl od infarktu myokardu s elevací úseku ST na EKG
(STEMI) závisí diagnóza infarktu myokardu bez elevace ST na EKG (NSTEMI) zejména od výsledku srdečního
troponinu. Podle univerzální redefinice je AIM
diagnostikován, jestliže jsou hladiny srdečního troponinu v krvi nad 99. percentilem referenčního limitu (zdravé
populace) za přítomnosti příznaků akutní ischemie (symptomy, změny EKG nebo výsledky snímků). Definice vyžaduje
stanovení troponinu s nepřesností (variační koeficient) u 99. percentilu menší nebo rovnou 10
%. Biologická
variabilita a vztah k analytickým parametrům Intraindividuální variabilita (CVi) | 11,0
% | Interindividuální variabilita (CVg) | 91,7 % | Index individuality (teoretický, bez
CVa) | 0,12 | Kritická diference relativní (Z=1,96, reálný
CVa) | 30,7
% | Kritická
diference absolutní (pro hodnotu 14,00 ng/l)
|
4,30 ng/l | Poločas eliminace | 0,15 dne, tj. 3,6 hodin. | Výpočty z
biologické a analytické variability Podle
Scharnhorsta je u pacientů s bolestí na hrudi (ale nekardiálního původu) do 12 hodin od vyšetření na urgentním příjmu
CVi 11 % a index individuality (bez CVa) 12 %. Z toho je odvozen CVg 91,67 % (Scharnhorst, 2012). Pro troponin T 4. generace byl CVi 48,2 %, CVg 85,9 %.
Vasile uvádí pro krátkodobou (0 - 4 hodiny) biologickou variabilitu u
zdravých dobrovolníků CVi 48,2 % a CVg 85,9 %, pro déledobou (0 / 8 týdnů) CVi
i CVg 94 % (Vasile, 2010). Frankenstein uvádí u zdravých dobrovolníků CVi
15 - 21 % pro “hodinovou” biologickou variabilitu /podle použitého analytického systému) a CVi 30 - 31 % pro “týdenní”
variabilitu (Frankenstein, 2011). Poznámka k
poločasu eliminace 2-4 hodiny (Thomas,
1998). Indikace
vyšetření Diagnostika a monitorování
myokardiálního poškození, metodu je možné použít i pro měření fyziologických koncentrací troponinu T. Pro správnou
interpertaci výsledků je vhodné doplnit druhý odběr s odstupem času (1 – 3
hodiny) a vypočítat absolutní změnu koncentrace hsTn. Lze postupovat podle vhodného algoritmu, v IKEM viz http://intranet.medicon.cz/27223 Zdroje
informací www.enclabmed.cz |