Protilátky proti Toxoplasmě gondii Toxoplasmózu způsobuje intracelulární parazit Toxoplasma gondii. Dle sérologických
vyšetření má cca 35% populace anamnestické protilátky proti Toxoplasmě gondii. Nemoc
může být přenesena potravou infikovanou oocystami, přímým stykem s infikovaným zvířetem (kočkou) nebo
transplacetárně. Přenos krví při transfúzi, či při transplantaci orgánů je rovněž popsán. U běžné dospělé populace je
průběh onemocnění symptomatický, ohroženi mohou být jedinci s imunodeficitem nebo léčení imunosupresivy. Nebezpečná
je infekce pro těhotné ženy, může dojít k poškození plodu, nebo i samovolnému potratu. Průkaz zvýšené
hladiny specifických protilátek třídy IgM, IgA nebo IgE indikuje akutní infekci a je rozhodujícím kritériem pro určení
fáze infekce. U parazitárních infekcí hraje tvorba IgE protilátek důležitou roli. Průkaz IgE protilátek je vysoce
specifickým markerem časné infekce. Specifické IgA protilátky proti T. gondii obecně přetrvávají méně než jeden rok.
Jejich demonstrace indikuje akutní nebo nedávnou infekci a má ve spojení se symptomy nemoci rozhodující diagnostický
význam. Stanovení specifických IgA protilátek patří mezi nejdůležitější kritéria při serologické diagnóze
toxoplasmózy. Nepřímá imunofluorescence • V případě pozitivity se doporučuje
titrace • U IgG jsou protilátky do titru 1:1024 považovány za anamnestické – přetrvávající po prodělané
infekci • Titry vyšší než 1:1024 mohou znamenat akutní infekci a to i při nepřítomnosti
protilátek ostatních izotypů Serologie Primoinfekce
• vysoké titry IgM, IgA, IgE, nízká
hladina IgG, která se postupně zvyšuje (IgG protilátky jsou převážně nízkoavidní) • IgM , IgA a IgE se
začínají syntetizovat již v prvním týdnu infekce a maxima dosahují za 1
měsíc •
IgE rychle mizí, nejpozději do 3 měsíců od počátku
infekce • IgA mizí do 6 měsíců
od počátku infekce •
IgM mizí do 9 měsíců od počátku infekce, ale v některých
případech jejich syntéza přetrvává i po roce i déle • IgG –nástup syntézy bývá
1 až 3 týdny po vzestupu IgM, maxima dosahují po 2 až 3 měsících , po té
dochází k jejich poklesu, ale v nízkých titrech přetrvávají celý život Reaktivace • K reaktivaci latentní infekce dochází ve stadiu hlubokého imunodeficitu
obvykle při poklesu počtu CD4+ T lymfocytů pod 100 buněk/µl (AIDS,
imunosuprese) •
onemocnění nastupuje v průběhu dní
• Diagnostika- serologická, ovšem interpretace výsledků musí brát v potaz odlišnou
imunologickou reakci organismu (IgM nemusí být přítomny vůbec, IgG v nízkých titrech) V případě pozitiviti IgG protilátek vyšší než 15IU/ml,
doporučujeme vyšetření avidity Hodnocení avidity
IgG Index avidity (Av) | Výsledek | Interpretace |
nižší než 0,200 | Nízká avidita
| Výsledek naznačuje možnost primární infekce vzniklé méně než 4 měsíce před odběrem
vzorku. Varování! Nízká hodnota indexu avidity však
nevylučuje proběhlou infekci, protože část infikovaných osob může vykazovat přetrvávání protilátek IgG s nízkou
aviditou. | mezi 0,200
a 0,300 | Střední avidita
| Výsledek nevylučuje možnost nedávno proběhlé infekce, ale může znamenat dávno prodělanou infekci,
při níž nedozrála avidita protilátek IgG. Index avidity nižší než 0,300
jednoznačně neindikuje nedávnou infekci. |
rovné nebo vyšší než 0,300
| Vysoká avidita | Výsledek může vyloučit možnost získání primární infekce méně
než čtyři měsíce před odběrem vzorku. Sérologická data z testů na jiné markery Toxoplasma gondii mohou
poskytnout užitečné informace pro klinickou interpretaci výsledků. | Transplantace
srdce • Zdrojem infekce u příjemců
může být: seropozitivní dárce, přímý kontakt s infekcí nebo může docházet k reaktivace u
příjemce s latentní toxoplazmozou po nasazení imunosupresiv • Ze všech pacientů po transplantaci je
nejvíce riziková skupina seronegativních příjemců. • Pečlivý screening pacientů před
transplantací je naprosto nevyhnutelný • Zároveň je nevyhnutelné vyšetření dárce orgánu – přenos infekce transplantovaným
srdcem
|