Diagnostika
Syfilis Treponema pallidum patří do čeledi anaerobních spirochét. Je dlouhá 5-20 µm a člověk je její jediným
hostitelem. Protoplasmatický válec je obalen
třívrstevnou stěnou s obsahem kyseliny muramové. Na jednom konci vybíhají axiální fibrily a celé tělo je obaleno
membránou a slizovou vrstvou, která treponemata chrání před imunitní odpovědí
(fagocytóza, protilátky, komplement). Nákaza je
sprostředkovaná převážně pohlavním stykem ale je možný i jiný přenos (kontaminované předměty). Inkubační doba je 2-4
týdny. Poškození kapilár a následná
imunopatologická rekace jsou hlavním patogenetickým mechanizmem. Získané onemocnění
má 3 stadia. Primární je charakterizované ulcus durum a lokální lymfadenopatií. Sekundární stadium vzniká následkem
generalizace infekce, zahrnuje slizniční a kožní symptomy a tvoří se protilátky. Po bezpříznakové latentní fázi
s pozitivitou protilátek následuje terciární stadium charakteristické orgánovým postižením CNS a aorty a tvorbou
gumat. Pacient je infekční v prvních dvou stadiích. Treponemata pronikají placentou a můžou způsobit adnátní
syfilis.Následkem fetální infekce je smrt plodu anebo se rozvine charakteristický obraz (Hutchinsonova
trias). Laboratorní diagnostika syfilis je založená především na sérologickém
vyšetření, kultivace není dostupná. Přímý
průkaz Uplatňuje se hlavně v primárním
a částečně v sekundárním stádiu. Zahrnuje mikroskopické vyšetření v zástinu a test přímé imunofluorescence.
PCR diagnostika zatím není rutinně rozšířena. Nepřímý
průkaz Zahrnuje detekci protilátek a je
základem diagnostiky 2. a 3. stadia. Sérologické testy se dělí na treponemové a netreponemové. Screeningové vyšetření
vždy obsahuje treponemový i netreponemový test Netreponemové
testy · Patří sem metody VDRL a RRR (RPR)*, které nahradili dřívější Bordet-Wassermannovu reakci, používají se
pro screening. · Detekují protilátky proti
kardiolipinu, které jsou součástí membrány treponemat ale i mitochondriální membrány. Falešná pozitivita se proto
vyskytuje u jiných onemocnění (hepatitidy, infekční mononukleóza, gravidita, infarkt myokardu, autoimunitní
onemocnění, malignity). · Reaktivita se objevuje za
1-4 týdny po vzniku ulcus durum, po léčbě mizí v průběhu 1-2 let. · Kvantitativní provedení
slouží k posouzení aktivity infekce (vzestup titru u čerstvé infekce, reinfekce, relapsu) a úspéšnosti
terapie Treponemové testy · Screeningové testy: TPHA a
jeho varianty (TPPA, MHA-TP), dále imunoanalýza (CMIA*, EIA) a latexová
aglutinace. o
Reaktivita je přítomna od 3.- 4.týdne infekce a perzistence je dlouhodobá o Falešná reaktivita až u 1%
populace (autoimunity, kolagenózy…) · Konfirmační testy a testy
pro stanovení IgG a IgM protilátek (Western blot, FTA-ABS, Nelsonův imobilizační test…). * testy používané na PLM IKEM
Při reaktivitě screeningových
testů je nutné nález konfirmovat v NRL SZÚ.
Syfilis TP harmonogram
vyšetření Interpretace screeningových testů Netreponemový test (RRR) | Treponemový test (CMIA) | Možná Interpretace | + | + | Suspektní infekce, nutná
konfirmace | + | - | Susp.falešná
pozitivita RRR testu, v případé klinické relevance nutná
konfirmace/opakování vyšetření | - | + | Primární stadium nebo latentní infekce, překonaná
infekce v minulosti | -
| - | Negativní výsledek, možná falešná negativita u
infekce v inkubační fázi. | Převzato a upraveno z:
Ratnam S.:The laboratory diagnosis of syphilis, Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 16 No 1 January/February
2005 |