S – 1,25 Dihydroxyvitamín D Charakteristika Vitamín D je do organizmu přijímán potravou jako vitamin D3
(cholekalciferol), který je živočišného původu nebo jako rostlinný vitamin D2 (ergokalciferol). Oba se vstřebávají
v tenkém střevě při neporušené absorpci lipidů.
Daleko významnější je však vlastní endogenní produkce vitaminu D3.
Vzniká působením UV paprsků na metabolit cholesterolu (7-dehydrocholesterol) v kůži. Jak exogenní tak i
endogenní vitamin D musí být v organismu dále přeměněn dvojí hydroxylací na aktivní formu. První hydroxylace
probíhá v játrech, kde z cholekalciferolu vzniká 25-hydroxycholekalciferol neboli kalcidiol. Ten je
následně hydroxylován v poloze 1 v ledvinách a vzniká 1,25 dihydroxycholekalciferol (kalcitriol). Terpve ten
je biologicky aktivní a stimuluje ve sliznici tenkého střeva syntézu specifického proteinu, nutného pro vazbu a
absorpci vápníku ze střeva.
Při hypokalcémii se aktivuje v ledvinách enzym 1
α-hydroxyláza a tak nastává v poloze 1 hydroxylace 25-hydroxycholekalciferolu. Jestliže je plazmatická
koncentrace Ca2+
normální nebo zvýšená, probíhá v ledvinách alternativní pochod – hydroxylace na 24.
uhlíku. Vzniklý 24,25 – dihydroxyderivát vitaminu D má výrazně nižší biologickou účinnost. Tvorba 1,25
dihydroxyvitaminu D je přesně řízena koncentracemi vápníku, fosforu a parathormonu v séru. Parathormonu (PTH)
zvyšuje kalcémii několika způsoby. Působí přímo na kosti, kde stimuluje novotvorbu i přestavbu kostní tkáně, přičemž
odbourávání převládá. Výsledkem je vyplavení vápníku z kostí. Dále působí přímo na tubuly ledvin, kde brání
zpětné resorpci fosfátů, zvyšuje zpětnou reabsorpci Ca2+ a exkreci HCO3-. Také stimuluje tvorbu kalcitriolu
v ledvinách a tím nepřímo pomáhá lepší absorpci Ca2+ ve střevě. Kromě účinku na
hladinu kalcia a kostní metabolismus působí 1,25 dihydoxyvitamin D také jako regulátor exprese mnoha genů
v různých tkáních (imunitní buňky, svaly, cévy a reprodukční orgány). Vitamín D má tedy také jistý
imunomodulační efekt. Při jeho deficienci se zvyšuje náchylnost k infekcím a riziko vzniku některých nádorů
(tlustého střeva, prsu a prostaty). Biologická variabilita a vztah k analytickým
parametrům Intraindividuální variabilita (CVi) | | Interindividuální variabilita (CVg) | | Index individuality (teoretický, bez CVa) | | Kritická diference relativní (Z=1,96, reálný CVa) | | Kritická diference absolutní (pro hodnotu 10,00 mg/l) | | Poločas eliminace | 4-8 hodin |
Poznámka k poločasu eliminace Indikace vyšetření: - vyšetření druhé volby při vyhodnocování saturace
organismu vitaminem D, zejména u pacientů s renálním selháním,
- vyšetření pacientů s klinickými projevy
deficitu vitaminu D (například při podezření na vitamin D dependentní rachitidu z důvodu dědičného
deficitu 1α hydroxylázy nebo orgánové rezistence na 1,25-dihydroxy vitamin D),
- Diferenciální diagnostika
hyperkalcémie.
Výpovědní hodnota · Vzestup primární
hyperparathyreóza, granulomatózní choroby (např. sarkoidóza), některé malignity · Snížená koncentrace
hypoparathyreóza, chronické renální selhání · Prognostická hodnota 1,25
dihydroxyvitamin D není spolehlivým indikátorem toxicity vitaminu D (k tomu
slouží stanovení 25 hydroxyvitaminu D), i u předávkování vitaminem D může být hladina 1,25 dihydroxyvitaminu D
normální. Zdroje informací RACEK, Jaroslav. Klinická biochemie. 2., přeprac. vyd. Praha: Galén,
c2006. ISBN 80-7262-324-9. https://www.mayomedicallaboratories.com http://ciselniky.dasta.mzcr.cz/cd/hypertext/AJAML.htm ANTONÍN JABOR A KOLEKTIV. Vnitřní
prostředí. Praha: Grada, 2008. ISBN 8024712210. |