Laboratorní vyšetření
výpotků Pleurální výpotek Fyziologicky je v pleurálním prostoru jen
minimální množství tekutiny (1-10 ml). Patofyziologické mechanizmy zvýšení objemu a složení tekutiny zahrnují
zvýšení produkce (srdeční městnání, portální hypertenze, hypoproteinemie, malignita, infekce, nádory), anebo snížení
eliminace (obstrukce lymf.cév nádorem, atelektáza). V pleurálním prostoru se dále může hromadit krev, hnis,
nebo lymfa. Rozlišení transudát/exsudát Klasickým způsobem rozlišení transudátu a exsudátu na základě
biochemických parametrů jsou Lightova kritéria pro exsudativní
výpotek: - Bílkovina - výpotek / Bílkovina sérum
>0.5
- LDH
- výpotek / LDH - sérum >0.6
- LDH - výpotek > 2/3 horní referenční meze pro LDH v séru
Uvádí se také alternativní kritéria kombinující
vyšetření LDH a cholesterolu v exsudátu s vysokou výpovědní hodnotou (Porcel, 2001) a albuminový gradient (albumin ve výpotku – albumin v séru s cut off 12g/l,
omezení u malignit, diuretik). Kritéria jsou vysoce senzitivní pro diagnostiku exudátů, specifičnost je nižší, uvádí se 83%.
Omezení je u výpotků obsahujících leukocyty (nad 1*109/l) anebo erytrocyty (nad 0,01*1012/l),
kde diferenciace mezi transudátem a exsudátem není spolehlivá. Specifika PLM-SBL IKEM Pro primární hodnocení slouží automatický algoritmus využívající
4 kritéria (Lightova kritéria + albuminový gradient). V případě nejednoznačnosti je výsledek interpetován
lékařem nebo jiným VŠ pracovníkem a hodnocení je uvedeno v komentáři. Pro diferenciální diagnostiku etiologie výpotku je možné
stanovovat další parametry:
LDH | Zvýšena u výpotků
s rozpadem buněk, maligních a zánětlivých | CK | Pomocné kriterium
pro rozlišení maligních výpotků |
Glukóza | Nízké koncentrace
u revmatoidní artritis, malignit, TBC (pod 3,25 mmol/l) | Amyláza | Pankreatitida,
tumor pankreatu (pankreatická amyláza) Meigsův syndrom, tumory plic, pneumonie ( S-amyláza)
| Lipáza | Pankreatitida | pH | Empyém (pod
7,2), nutnost drenáže |
Cholesterol | Odlišení
maligních výpotků (nad 1,55 mmolĺ) | Triacylglyceroly | Chylothorax (cut
off 1,24 mmolĺ) | Hyaluronát | Diagnostika
mezoteliomu | Adenozindeamináza, lysozym | Diagnostika
TBC |
Nádorové markery | Diagnostika
maligní etiologie (CA 125, CEA, CYFRA 21-1) | Specifika vyšetření
perikardiálního výpotku: pH - srdeční operace a hypotyreóza (nad 7,4), infekce (pod 7,1), malignity, TBC ( 7,2 -
7,4). CA 125
-perikardiální metastázy karcinomu ovaria Pro odlišení maligních výpotků a transudátu/exudátu se pužívají stejná
kritéria. Specifika vyšetření ascitu:
LDH, cholesterol, a bílkovina ve výpotku -
dif.dg. cirhózy s HCC a metastáz karcinomů Leukocyty a neutrofily – dif. dg. spontánní bakteriální peritonitidy (cut off
0,5x109/l leukocytů) Paleta vyšetření biologického materiálu z drénu je analogická. Zdroje: Jabor,A. Vnitřní prostředí,
2008 Light R.W.: Pleural effusion. Clinical practice, N Engl
J Med. 2002 www.enclabmed.cz |