P/S - Amyláza
(µkat/l) Charakteristika Alfa-amylázy jsou trávicí
enzymy polypeptidové struktury (511 aminokyselin). Slinný a pankretický izoenzym jsou z 97% homologní, v séru i v
moči mají u zdravých lidí přibližně stejnou katalytickou aktivitu. Jejich fyziologickou funkcí je štěpení
polysacharidů obsažených v potravě na maltózu. Pankreatický izoenzym je produkován pankreatem a vylučován do duodena. Slinná alfa-amyláza je
syntetizovná především ve slinných žlázách je vylučována do slin, nachází se také v slzách, potu a plodové
vodě. Patofyziologický mechanizmus uvolnění do cirkulace: Při akutní serosní
pankreatititdě se zvyšuje permeabilita bazálního pólu acinárních buněk, v případě hemoragicko nekrotizující
pankreatitidy navíc dochází k jejich nekróze. Při chronické pankreatitidě ( a fibrózních změnách), litiáze, obstrukci tumorem
dochází k porušení průtoku pankreat.vývody a zvýšený tlak spůsobí rozšíření epiteliálních istmů a průniku
pankreatických enzymů do perikapilárních prostor. Biologická variabilita a vztah k analytickým
parametrům – amyláza v
séru/plazmě Intraindividuální
variabilita (CVi) |
8,7 % | Interindividuální variabilita (CVg) | 28,3 % | Index individuality (teoretický, bez CVa) | 0,31
| Kritická diference
relativní (Z=1,96, reálný CVa)
| 24,5 % | Kritická diference absolutní (pro hodnotu 3,00 µkat/l) | 0,74 µkat/l | Poločas eliminace | 0,2 dne,
tj. 4,8 hodin.
| Údaje pro pankreatickou amylázu a
amlázu v moči viz 55, 1055_Amyláza pankreatická v séru, plazmě,
120_Amyláza v
moči. Poznámka k poločasu
eliminace Poločas eliminace 0,125 až 0,25 dne (krátký poločas eliminace, za den
zůstává méně než 10 % původního množství). Indikace vyšetření Akutní a chronická
pankreatitida a trauma pankreatu, diferenciální diagnostika NPB, diagnostika a dif. diagnostika parotitidy, monitorace
stavu po ERCP.
Pro diferenciální diagnostiku hyperamylazémie, je vhodné doplnit vyšetření
pankreatického izoenzymu amylázy. Výpovědní
hodnota Zvýšení aktivity celkové
amylázy v séru/moči je příznačné pro onemocnění pankreatu a slinných žláz. Její aktivita roste obvykle paralelně
s lipázou, ale existují i případy izolovaného vzestupu aktivity jen jednoho z těchto pankreatických
enzymů. Diagnostická hodnota vyšetření je pro onemocnění
pankreatu nižší v porovnání s lipázou a stanovením pankreatického izoenzymu. Stanovení nemá prognostickou
hodnotu, neodráží reziduální funkční kapacitu pankreatu. U etylické etiologie pankreatitidy se elevace AMS vyskytuje
jen u 60-70% pacientů. Makroamylazémie: Podkladem je
tvorba komplexů plazmatické amylázy s imunoglobuliny IgA nebo IgG, která brání gloemrulární filtraci enzymu a
prodlužuje biologický poločas. Prevalence v populaci je asi 0,1%, stav je častý u lymfomů, monoklonálních gamapatií a
AIDS. Důsledkem snížení renální elmiminace je 4x elevace amylázy v séru při
normální/snížené aktivitě v moči. Onemocnění | Amyláza v séru | Akutní pankreatitida Akutní exacerbace chronické pankreatitidy | Vzestup 5-6 hodin po vzniku
symptomatologie u akutní pankreatitidy hodnoty nad 3xHRM, až do 20x
HRM. Perzistence elevace v séru
dle etiologie - Akutní pankreatitida
3-6 dní
- Relaps chronické pankreatititdy 6-10 dní
- Obstrukce, alkoholová etiologie, pseudocysta - několik
týdnů
|
Jiná etiologie náhlé příhody břišní v oblasti horního abdominálního
kvadrantu (cholecystitis, penetrace duodenálního vředu), ruptura GEU, torze
vejcovodů | Elevace
do 3,5 násobku HRM, perzistence 2-4 dny | Stav po ERCP | Elevace 2h po výkonu s maximem cca 2-4xHRM v 6.
hodině po ERCP, s perzistencí do 2.-3.dne | Parotitida | Elevace do 3-5x HRM, postprandiální elevace u sialolithiázy. |
Renální
oenomcnění |
Poměrně častá
je mírná elevace u glomerulárních lézí. Při tubulárním
poškození je renální clearance zvýšena. | Jiné
onemocnéní |
Mírná elevace (do
2xHRM) může být přítomna u infekčních hepatitid, sarkoidózy, traumatu břicha. Paraneoplastická produkce především slinné amylázy se nejčastěji vyskytuje u
malignit štítné žlázy, plic, ovárií, colon a prostaty. | Zdroje
informací L.Thomas, Clinical laboratory
diagnostics, TH Books, 1998 |