Pro koncentraci imunosupresiv
v plné krvi neexistuje pevně stanovené terapeutické rozmezí. Při volbě
optimální hladiny musíme brát v úvahu řadu faktorů, zejména klinický stav
pacienta, typ transplantace a dobu od ní uplynulou, individuální rozdíly ve
farmakokinetice, farmakodynamice a senzitivitě, jinou současně podávanou
medikaci a další. Také léčebný režim u pacienta se volí a mění nejen
v závislosti od stanovené koncentrace ale vždy i s přihlédnutím na
tyto faktory.
imunosupresivum |
|
Cyclosporin (ug/L) |
Tacrolimus (ug/L) |
||||||
imunosupresivní režim |
|
včasná |
udržovací |
včasná |
udržovací |
redukovaná |
|||
orgán |
časové ohraničení po TX |
< 4 týdny |
> 4 týdny |
< 4 týdny |
> 4 týdny |
- |
|||
Ledvina |
C0 200 – 300 (C2 > 1200) |
C0 75 – 150 (C2 800) |
C0 10 - 15 |
C0 5 - 8 |
C0 3 – 5 (kombinace s mTOR inhibitory) |
||||
časové ohraničení po TX |
< 4 týdny |
> 4 týdny |
< 4 týdny |
> 4 týdny |
- |
||||
Játra |
X |
C0 100 – 200 (C2 200 - 400) |
C0 10 - 15 |
C0 4 - 6 |
C0 3 – 5 (kombinace s mTOR inhibitory) |
||||
časové ohraničení po TX |
0 – 3 měsíce |
3 - 12 měsíců |
1 - 2 rok |
> 2 roky |
< 4 týdny |
2 - 6 měsíc |
> 6 měsíců |
- |
|
Srdce |
C0 300 - 350 |
C0 200 - 250 |
C0 150 - 200 |
C0 120 - 150 |
C0 12 – 15 (15 - 20 při pozit. crossmatch) |
C0 10 – 15 (15 - 20 při pozit. crossmatch) |
C0 5 – 10 (10 - 15 při pozit. crossmatch) |
C0 3 – 5 (kombinace s mTOR inhibitory) |
|
hladiny C2 se
nepoužívají |
imunosupresivum |
|
Sirolimus (ug/L) |
Everolimus (ug/L) |
MPA (mg/L) |
|
|||
imunosupresivní režim |
|
včasná |
udržovací |
včasná |
udržovací |
včasná |
udržovací |
|
orgán |
časové ohraničení po TX |
- |
- |
- |
|
|||
Ledvina |
C0 4 – 8 (kombinace s CNi) |
C0 4 – 8 (kombinace s CNi) |
C0 1,3 - 3,5
(kombinace s CyA) C0 1,7 - 4,0
(kombinace s Tac) AUC 30-60 mg.h/L |
|
||||
časové ohraničení po TX |
< 4 týdny |
> 4 týdny |
< 4 týdny |
> 4 týdny |
|
|||
Játra |
X |
C0 4 – 11 (kombinace s CNi) |
X |
C0 3 – 8 (kombinace s CNi) |
|
|||
časové ohraničení po TX |
< 4 týdny |
> 4 týdny |
< 4 týdny |
> 4 týdny |
|
|||
Srdce |
X |
C0 10 - 12 |
X |
C0 3(spíše od 6) – 8 (bez kombinace s CNi) C0 3 – 5 (kombinace s CNi) |
||||
Zdroje: Konsenzus IKEM; Viklický O. Imunosuprese po transplantaci ledviny. Klinická farmakologie a farmacie. 2010; 24(2): 98-102.; Current trends in Transplantation, Abbot Diagnostics 2009